Похожие публикации

Семинар «Мониторинг эффективности школьной методической работы» от 24. 09. 2013
Анализ
д.подхода Схема анализа Умеют анализировать урок -100% учителей Читательская грамотность уч-ся - мониторинг учащихся; - -Проведение уроков - новые при...полностью>>

«Равнопеременное движение и равномерное движение по окружности»
Документ
2. Координата движущегося тела с течением времени меняется по следующему закону x= 1 + 3 t - t2 . Найти начальную координату тела, начальную скорость ...полностью>>

Руководители организаций которых возникнут вопросы по проведению месячника могут обратиться в гку кк цзн кущевского района 3 этаж 13 кабинет тел. 5-44-02
Документ
В соответствии с Законом Краснодарского края от 3 июня 1998 года № 133-КЗ « Об охране труда» , на основании Постановления Администрации Кущевского рай...полностью>>

Сэтого учебного года курс информатики и икт изучается с 8 по 11 класс. Слайд 5-18
Документ
Зубкова Екатерина Александровна, учитель информатики и ИКТ Государственного образовательного учреждения города Москвы средней общеобразовательной школ...полностью>>



Пломбирование кариозных полостей


Федеральное агентство по здравоохранению

и социальному развитию Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

Межкафедральный фантомный центр освоения практических навыков на

стоматологическом факультете

Утверждаю

Рук. фантомного центра

к.м.н. ____________ Д.В. Михальченко

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по терапевтической стоматологии

ПО ТЕМЕ:

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

РАЗЛИЧНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

для студентов III курса (V семестр)

2007-2008 гг.

ЗАНЯТИЕ №2

ВОЛГОГРАД

ТЕМА: Пломбирование кариозных полостей различными материалами.

ЦЕЛЬ: Научиться пломбировать кариозные полости различными материалами.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4,5 часа.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: фантомные классы межкафедрального центра освоения практических навыков.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: фантомы, пломбировочные материалы, стоматологические инструменты, таблицы, слайды, тестовые задания, видеофильмы.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. Терапевтическая стоматология. – М., 1998, 2003. – С. 225-234.

  2. А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2007. – С. 52-223.

  3. Е.А. Магид, Н.А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., 1987. – С. 44-143.

  4. А.В. Борисенко. Композиционные пломбировочные материалы. – М., 1999. - 172 с.

  5. А.К. Николишин. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. - Полтава, 2001. – 176 с.

  6. В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алёшина, Н.М. Морозова, Т.С. Чижикова, А.Г. Петрухин, А.А. Кондратенко. Основные свойства композиционных пломбировочных материалов и адгезивных систем. Учебно-методическое пособие.– Волгоград, 2000.- 25 с.

  7. Лекции по терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

  1. Классификация современных пломбировочных материалов.

  2. Классификация кариозных полостей по Блеку.

  3. Состав, свойства, показания к применению изолирующих прокладок.

  4. Состав, свойства, показания к применению лечебных прокладок.

  5. Особенности препарирования кариозных полостей в зависимости от вида пломбировочного материала.

  6. Состав, свойства, показания к применению пломбировочных материалов для постоянных пломб.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

(тесты прилагаются).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

  1. Методика приготовления и использования материалов для изолирующих и лечебных прокладок.

  2. Приготовление и использование цементов.

  3. Особенности пломбирования полостей различной локализации композитами.

  4. Приготовление и использование композиционных пломбировочных материалов химического отверждения.

  5. Пломбирование композиционными материалами светового отверждения.

I. СХЕМА

ориентировочной основы действия

при приготовлении и использовании изолирующих прокладок.

Компоненты и последовательность действий

Средства действия

Критерии самоконтроля

1.

Цинк-фосфатные цементы:

Цинк-фосфатный цемент, Унифас, Адгезор,Tenet, Poscal и т.д.

Оптимальное соотношение

Комплект материала: флаконы с порошком и жидкостью, гладкая поверхность стеклянной

Материалы, относящиеся к группе фосфатных цементов, замешиваются до густой

1

2

3

При приготовлении фосфат-цемента- 2г порошка и 0,5 мл жидкости. Порошок делят на 4 части, которые последовательно перемешивают с жидкостью металлическим шпателем на стеклянной пластинке до получения однородной массы. В полость материал вносится с помощью гладилки дробно, распределяется в полости и уплотняется штопфером.

Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли.

пластинки, металлический шпатель, гладилка, штопфер.

Порошок: оксид цинка (75-90%), оксид магния (5-13%), диоксид кремния (0,05-5%).

Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.

Фосфат-цемент, содержащий серебро: Argil, фосцин бактерицидный; висфат, диоксивисфат (содержат оксид висмута)

тестообразной консистенции.

Приготовленный

Фосфат-цемент имеет густую консистенцию, тянется за шпателем не более чем на 1 мм.

Излишки материала удалены экскаваторм.

Приготовленные материалы густой консистенции, пластичные.

2.

Стеклоиномерные цементы (СИЦ) применяются в качестве базисных и лайнерных изолирующих прокладок под композиты и металлические пломбы.

Истинные СИЦ – это «классические» СИЦ и СИЦ на воде.

а) Классические СИЦ –

  • Стион-ПХ, Цемион-ПХ, Ionobond и т.д.

Замешиваются пластмассовым шпателем на специальной пластинке (по инструкции), вносится в полость гладилкой, распределяется штопфером.

б) СИЦ на воде –

  • Aqua Ionobond,

Для приготовления материалов используются пластмассовые или титановые инструменты, специальные пластинки, мерники для порошка и жидкости.

Для внесения и распределения материала – гладилки, штопферы.

Комплект состоит из порошка и жидкости.

Порошок: кальцийалюмоселикатное стекло с добавлением фторидов.

Жидкость: раствор поликарбоновых кислот.

Флакон с порошком и с Дистиллированной во-

Жидкая, сметанообразная консистенция, хорошая адаптация к непересушенной поверхности зуба. Время отверждения – 3-6 мин, окончательное «созревание» цементной массы –24 часа.

Жидкая консистенция.

1

2

3

Baseline, Цемион-АПХ

Порошок смешивается с дистиллированной водой в заданной пропорции.

Пломба из композита накладывается во второе посещение – через 24-48 часа после наложения прокладок из «классических» и водоотверждаемых СИЦ.

в) Гибридные СИЦ двойного отверждения –

  • Vitrebond, Vivaglass Liner, Стион ПС, Цемион-ПС.

После смешивания порошка с жидкостью материал вносится в полость и твердеет под действием света (время облучения –30 сек). Пломба из композита накладывается в то же посещение.

дой.

Порошок: кальцийалюмоселикатное стекло с поликарбоновыми кислотами.

Флаконы с порошком и жидкостью. Активируемая лампа. В составе материала – светоотверждаемая полимерная смола.

Материал хорошо распределяется в полости по непересушенному дентину.

После смешивания порошка и жидкости начинается типичная для СИЦ химическая реакция отверждения, длящаяся 24 часа. Кроме того, происходит быстрая реакция отверждения полимерной матрицы под действием света.

Хорошая адаптация материала и дальнейшее его отверждение на поверхности с помощью лампы, в труднодоступных участках происходит «самоотверждение»

3.

Поликарбоксилатные цементы в клинике терапевтической стоматологии применяются ограниченно. Порошок и жидкость смешиваются одномоментно, материал вносится в полость одной порцией, распределяется штопфером. Рабочее

Порошок: оксид цинка с добавлением оксида магния.

Жидкость: 37% раствор полиакриловой кислоты.

Материал густой, вязкий. Имеет блестящую поверхность. Если блеск потерян и материал начал тянуться в виде нитей, использовать его нельзя.

1

2

3

время около трёх минут.

4.

Изолирующие лаки (жидкие лайнеры)- используются для лайнерной прокладки. В настоящее время их применение ограничено.

Рекомендуется применять перед наложением цинк-фосфатых цементов для предотвращения вредного воздействия на пульпу фосфорной кислоты; для покрытия стенок полости перед пломбированием амальгамой с целью защиты от влияния продуктов коррозии; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных карманов.

Виды изолирующих лаков:

Termoline, Amalgam Liner, Silcot, Contrasil, Dentinprotector, Evicrol Varnish и т.д.

Однокомпонентная система. Содержит полимерные смолы, наполнитель (оксид цинка), растворитель (ацетон, эфир, хлороформ), иногда - лекарственные вещества (гидроксид кальция, фторид натрия).

Полость высушена, внесен лак, который после испарения растворителя имеет вид тонкой плёнки. Лак нанесён, как минимум, в 2 слоя. Предохраняет ткани зуба от химических, гальванических воздействий. Надёжной термоизоляции не обеспечивают, адгезия слабая.

5.

Адгезивные системы композитов выполняют изолирующую функцию при локализации кариозной полости в пределах поверхностных и средних слоёв дентина.

Дентинный адгезив

Наносится на дентин в соответствии с инструкцией. Изолирующая прокладка при среднем кариесе не накладывается (образуется гибридный слой) на границе пломбы с тканями зуба, который герметизирует поверхность дентина, закупориваются дентинные канальцы, пульпа защищена от физических, химических и мик робных воздейств.

II. СХЕМА

ориентировочной основы действия при приготовлении и использовании лечебных прокладок.

Компоненты и последовательность действий

Средства действия

Критерии самоконтроля

1.

Материалы на основе гидроксида кальция.

а) водная суспензия гидроксида кальция (порошок чистого гидроксида кальция (Ca (OH)2), смешанный с водой или физиологическим раствором) имеет рН 12. Через 1,5-2 мес гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счёт циркуляции дентинной жидкости. Поэтому применяется в случаях, если необходимо сильное и не очень продолжительное одонтотропное действие на пульпу зуба (непрямое покрытие при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита)

б) Лаки на основе гидроксида кальция (Контрасил и т.д.) оказывают слабое одонтотропное и антисептическое действие, поэтому в качестве лечебных прокладок применяются редко.

в) Кальцийсалицилатные цементы химического отверждения имеют меньшую терапевтическую

Суспензия в шприцах со сменными канюлями, в капсулах, карпулах, флаконах (герметичная упаковка). (Кальцикур, кальципульп и др. препараты этой группы).

Флакон с лаком (гидроксид кальция, оксид цинка, смола, растворитель), кисточки

Материалы в виде двух паст (салицилатный эфир и гидроксид кальция, а также наполни-

Суспензия помещена на дно кариозной полости точечно и подсушена воздухом, закрыта временной пломбой на срок 3-4 недели.

В качестве временной пломбы использован безэвгенольный масляный дентин (Cimpat, Cimavit и т.д.) или светоотверждаемый временный материал (Clip).

Лак нанесён кисточкой или стерильным тампоном, подсушен воздухом. Излишки удалены экскаватором или бором, наложена временная пломба.

Пасты смешаны и нанесены точечно на дно полости, сверху покрыты

1

2

3

активность по сравнению с водной суспензией гидроксида кальция, но более высокая механическая прочность, долговечность.

г) Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Высокая прочность но низкая терапевтическая активность. Показаны при неглубоких полостях из-за опасности термического повреждения пульпы в процессе световой полимеризации.

тели, пластификаторы, красители) (Septocalcine ultra, Life, Calcimol, Dycal и т.д.)

Материал состоит из гидрксида кальция, наполнителя, светоотверждаемой смолы.

изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

Материал нанесён точечно, отверждён лампой, сверху наложена изолирующая прокладка, постоянная пломба.

2.

Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

Нарушает процесс полимеризации органической матрицы композитов, поэтому в сочетании с ними не используется (ограничен в применении).

Отечественный ЦЭЦ замешивается шпателем на гладкой поверхности стекла.

Отечественный ЦЭЦ из 2х флаконов: окись цинка и эвгенол.

Импортные препараты: Zinoment, Cavitec и т.д.

Отечественный ЦЭЦ замешан до пастообразной консистенции, внесён гладилкой на дно полости, наложена изолирующая прокладка, постоянная пломба (не композит). Если в качестве изолирующей прокладки и постоянного материала используются фосфат-цемент и амальгама, требующие конденсации в полости, ЦЭЦ деформируются, поэтому целесообразно в 1-ое посещение наложить цинк-эвгенольную пломбу на 1-3 суток, а во 2-ое посещение

1

2

3

удалить излишки пломбы, оставив тонкий слой на дне полости, и наложить изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

3.

Комбинированные препараты – готовятся ex tempore, могут содержать различные лекарственные вещества:

а) одонтотропные средства (содержащие гидроксид кальция, глищерофосфат кальция, фториды, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты, коллаген и др. вещества).

б) противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, реже – нестероидные противовоспалительные средства – салицилаты, индометацин и т.д.).

в) антимикробные вещества (хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия, этоний). Целесообразность применения антибиотиков является спорной.

г) протеолитические ферменты (профезим, имозимаза, стматозим и т.д.).

д) прочие средства (гиалуронидаза, димексид, новокаин, оксид цинка, различные масла – гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов.

Комбинированные пасты обычно не твердеют, быстро теряют свою активность, поэтому рекомендуется использовать их временно с последующей заменой на кальций-силикатный или цинк-эвгенольный цемент.

Паста Pulpomixine состоит из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия (фрамицетина и полимексина).

Стеклянная пластинка, шпатель, гладилка, штопфер

Гладилка, штопфер.

Замешаны до консистенции пасты, внесены на дно полости гладилкой, распределены штопфером, закрыты временной пломбой с последующей заменой на кальций-салицилатный или цинк-эвгенольный цемент с покрытием изолирующей прокладкой, наложением постоянной пломбы.

Накладывается на 1-3 суток, затем, при благоприятном течении, заменяется одонтотропными материалами.