Похожие публикации

2. Как будет двигаться тело массой 5 кг под действием силы 10 Н? А. Равномерно со скоростью 2 м/с. Б. Равноускоренно с ускорением 2 м/ В. Будет покоиться. 3
Документ
10. Вагон массой 30 т столкнулся с другим вагоном. В результате столкновения первый вагон получил ускорение, равное 6 м/с2, а второй – ускорение, равн...полностью>>

Список окато муниципальных образований Челябинской области
Документ
поселение 75418 14 Каслинское городское поселение 754 1 15 Катав- Ивановское городское поселение 754 4 1 Кизильское сельское поселение 75 3 85 17 Копе...полностью>>

Об имеющихся вакансиях врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по уз первомайского района г. Минска по состоянию на 08. 10. 2014
Документ
8-13- 5 УЗ «11-я городская детская поликлиника» 0 старшая медсестра регистратуры-1 медсестра участковая-3 медсестра кабинета узких специалистов (хирур...полностью>>

Учебного корпуса
Инструкция
Настоящая инструкция разработана на основе постановления правительства РФ от 25 апреля 2012 г. N 390 «О противопожарном режиме в Российской Федерации,...полностью>>



Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией

Например, код B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций, применяется в кодировании диагноза ВИЧ, проявляющемся в виде микобактериальной и цитовирусной инфекции. Код B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках, используется при проявлениях в виде состояний, относящихся к двум или более состояниям из рубрик B20-B22. В ином случае дополнительные коды из рубрик В20-В22 могут быть использованы, если необходимо, для уточнения специфического проявления болезни.

Примеры:

ВИЧ болезнь, вызвавшая кандидоз полости рта и легких B20.7, B37.0, B37.1, J99.8*

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде саркомы Капоши и диффузной неходжкина лимфомы B21.7, С46.0, С83.9

Состояния, предшествовавшие ВИЧ инфекции

В необычной ситуации, когда ясно, что определенное состояние возникло до появления ВИЧ инфекции, для его кодирования не следует использовать подрубрики блока B20-B24. В таких случаях следуют основным правилам выбора диагноза ведущего заболевания.

Пример:

Пациент болел туберкулезом в течение нескольких лет до того как у него обнаруживается положительный ВИЧ тест. Он подвергается лечению по поводу легочного туберкулеза также как и по поводу лимфомы Беркитта, которая предполагается как результат ВИЧ болезни.

Коды: А16.2, B21.1

ВИЧ инфекция с несвязанными с ней состояниями

Пациент, которому прежде был установлен диагноз ВИЧ, может обратиться с диагнозами и состояниями, которые не связаны с ВИЧ. Эти состояния должны быть кодированы по обычным правилам с соответствующими кодами и в качестве других состояний следует указать ВИЧ с его проявлениями.

Пример:

Пациент подвергается лечению в клинике в течение последнего месяца в связи с персистирующим лимфаденитом как проявлением ВИЧ болезни. Несколько часов назад с ним произошел автомобильный несчастный случай и у него открытый перелом шейки бедра. Лимфаденит продолжается.

Код: S72.01, B23.1

Другие коды, связанные с ВИЧ статусом

Пациенты часто обращаются с состояниями, в известной мере связанными с ВИЧ, но у них нет признаков активной инфекции. В этих случаях не используются коды рубрик B20-B24. Важное место при описании других форм статуса ВИЧ инфекции занимают следующие рубрики и подрубрики.

Z21: Бессимптомный ВИЧ статус

Z20.6: Контакт с ВИЧ или его возможность

R75: Лабораторные данные о ВИЧ

Примеры:

. Пациентка обратилась в амбулаторное отделение медицинской

клиники для обследования на ВИЧ тест. Она только что выяс

нила, что её муж болен ВИЧ болезнью. Шифр: Z20.6

. Новорожденный ребёнок выглядит нормально. У его матери

активная форма ВИЧ болезни с цитомегаловирусом. На 4-й

день после рождения у ребёнка был выявлен положительный

тест на ВИЧ. Этот тест недостаточно убедителен, так как

может быть связан с материнскими антителами. Ребёнок будет

подвергнут тесту снова через 6 недель. Шифр: Z38.0, R75

Упражнения: Класс 1

1. Пятнистая лихорадка скалистых гор

2. Хламидиальный перитонит

3. Лихорадка “девятой мили”

4. Круглый червь стопы

5. Первичный туберкулез легких

6. Столбняк в послеродовом периоде

7. Минингит, вызванный Listeriosis

8. Пневмония, вызванная Toxoplasmosis

9. Контрактура мышц нижних конечностей в результате раннее

перенесенного полиомиелита

Класс ll. Новообразования (С00-D48)

К классу ll относятся неопластические болезни, которые определяются как новый или анормальный характер роста. Кодировщики должны ознакомиться с вводными замечаниями к этому классу до того как начнут работать с кодами из этого класса болезней.

Первой осью при кодировании является характер новообразования (злокачественное, доброкачественное, in situ, неопределенное, вторичное); второй осью является локализация. Коды новообразования сгруппированы по характеру новообразования в следующей последовательности:

С00-С75 Злокачественные новообразования уточненных локали-

заций, которые обозначены как первичные или предпо-

ложительно первичные, кроме новообразований лим-

фоидной, кроветворной и родственной им ткани

С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначен-

ные, вторичные и неуточненных локализаций

С81-С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, крове-

творной и родственных им тканей, которые обозначены

как первичные или предположительно первичные

D00-D09 In situ новообразования

D10-D36 Доброкачественные новообразования

D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного

характера

Морфология новообразований

Морфология новообразований опирается на гистологические характеристики, т.е. форму и структуру опухолевых клеток. Морфологические коды состоят из буквы М, за которой следуют 4-х значные характеристики гистологического типа с указанием через разделительную черту 5-го кода, устанавливающего характер новообразования. (Например М9593/3). Морфологические коды находятся на стр. 577-599 тома 1, ч.2 МКБ-10/*. Они также представлены в скобках индекса новообразований (Например, Саркома (М8800/3). Это удобно для кодировщиков при определении характера новообразования. Установление кода морфологии новообразования является факультативным. Иногда в заключении патолога указан характер новообразования, отличающийся от того, что приведен морфологическим кодом. В этом случае тип, установленный патологом, должен быть принят кодировщиком.

Пример группировки морфологии:

М8145/3 Рак диффузный (С16.-)

М8146/0 Мономорфная аденома

М8147/0 Базально-клеточная аденома (D11.-)

М8147/3 Базально-клеточная аденокарцинома (С07.-, С08.-)

М8150/0 Островковоклеточная аденома (D13.7)

М8150/3 Островковоклеточный рак (С25.4)

М8151/0 Инсулинома БДУ (D13.7)

М8151/3 Инсулинома злокачественная (С25.4)

М8152/0 Глюкагонома БДУ (D13.7)

М8152/3 Глюкаденома злокачественная (C25.4)

М8153/1 Гастринома БДУ

М8153/3 Гастринома злокачественная и т.д.

__________________

* - здесь и далее ссылки на полное издание МКБ-10.

Нахождение кода для новообразования

В Алфавитном указателе следует обратиться к морфологическому названию новообразования, такому как овсяноклеточная карцинома. Индекс может затем дать более специфический код, такой как Почечно-клеточный рак (С64). В ином случае это состояние можно обнаружить в разделе новообразований алфавитного индекса. В этом индексе локализации расположены в алфавитном порядке с указанием шифров согласно характеру и локализации новообразования.

Злокачественные новообразования (С00-С75)

Злокачественные новообразования плотной ткани, относящиеся к рубрикам С00-С75 кодируются по общему месту проявления , четвертый знак кода подразделяет большинство рубрик на более специфические локализации в пределах общего расположения. Например: злокачественные новообразования ободочной кишки относятся к рубрике С18, четвертый знак указывает локализацию печеночного изгиба С18.3, сигмовидной кишки - С18.7, червеобразного отростка - С18.1.

Злокачественные новообразования плотной ткани обычно распространяются на прилегающие или отдаленные локализации процесса, описываемого как метастазирование. Только злокачественные новообразования имеют такое свойство. Поэтому упоминание о метастазах или вторичном новообразовании требует, чтобы было определено первичное новообразование как злокачественное, в ином случае может быть предположен иной характер новообразования. Коды рубрик С77-С79 с подрубриками употребляются в случаях установления локализации метастазов.

Диагностические записи иногда свидетельствуют о трудностях определения, какая локализация первична и какая вторична. Диагноз метастатического новообразования, с указанием определённой локализации, должен означать, что упомянутая локализация вторична. Когда диагноз сообщает о метастазах из определенного места, эта локализация принимается как первичная.

Примеры:

. Метастатическая карцинома молочной железы с метастазами в

мозг С50.9, С79.3

. Метастатическая карцинома печени С78.7

Злокачественные новообразования, которые возникают в лимфатических и кроветворных тканях, относятся к блоку С81-С96. Они включают болезнь Ходжкина, неходжкинский лимфоматоз, злокачественную иммунопролиферативную болезнь, множественную миелому, плазмоклеточный лимфоматоз и лейкемию. Четвертый знак даёт большую специфичность в отношении злокачественности.

Примеры:

. Миелоидная саркома С92.3

. Болезнь Ходжкина с нодулярным склерозом С81.1

. Микотический фунгоидоз С84.0

. Хроническая моноцитарная лейкемия С93.1

. Злокачественная мастоцитома С96.2

Новообразования, возникающие в лимфатической и кроветворной ткани, отличаются от новообразований, возникающих в плотной ткани; первые распространяются циркуляцией клеток в организме, в отличие от прямого распространении или метастазов последних. Если ясно сообщают более чем об одной локализации в пределах этих двух систем, кодируют обе локализации как первичные. Только новообразования плотной ткани метастазируют в лимфатическую систему; в этих случаях используют рубрику С77-Вторичные и неуточненные злокачественные новообразования лимфатических узлов.

Пример:

. Карцинома молочной железы с распространением в подмышеч-

ные лимфатические узлы С50.9, С77.3

Злокачественные новообразования пищевода

В отличие от большинства рубрик МКБ-10, где коды взаимно исключаются, альтернативные 4-х значные коды подрубрик предусмотрены для рубрики С15. Это преднамеренное отклонение от принципов кодирования; некоторые лечебные учреждения используют ту или иную терминологию, но они не вполне анологичны. В то время как одни могут описывать локализацию злокачественности как шейную (.0), грудную (.1) или абдоминальную (.2), другие могут определять её как верхняя треть (.3) , средняя треть (.4) и нижняя треть пищевода (.5).

Примеры:

. Злокачественное новообразование шейной части пищевода

С15.0

. Злокачественное новообразование верхней трети пищевода

С15.3

Совмещающиеся друг с другом локализации новообразований

Часть злокачественных новообразований располагаются на двух или более локализациях в пределах той же 3-х значной рубрики, без уточнения какая из них первичная; в этом случае используется четвертый знак .8. Например, карцинома пищевода, распространяющаяся на шейную и грудную части пищевода, может быть определена подрубрикой С15.8. Карцинома ободочной кишки, вовлекающая нисходящую и сигмовидную части кишки, без уточнения первичной локализации, кодируется С18.8 - Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Использование 4-х значных подрубрик зависит от последовательности локализаций, находящихся в соприкосновении друг с другом. Факт, что коды локализаций в перечне в пределах 3-х значных рубрик представлены последовательно, делают эти определения более легкими. Если место первичного места известно или локализации недостаточно близки, четвертый знак .8 не следует использовать.

Иногда новообразования переходят границы более чем одной 3-х значной рубрики, без указания места первичного роста. В этом случае МКБ-10 предоставляет коды в последних рубриках для злокачественных новообразований как другие и недостаточно уточненные локализации в пределах данного блока. Например, новообразования, вовлекающие желудок и ободочную кишку, без уточнения первичной локализации, относятся к С26.8 - Поражения органов пищеварения, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Примеры:

. Совмещающиеся друг с другом злокачественные поражения гу-

бы, глотки и полости рта С14.8

. Первичное новообразование, вовлекающее 12-перстную кишку и

тощую кишку С17.8

Злокачественные новообразования множественных локализаций

Когда в диагностическом заключении записаны 2 или более независимых первичных локализации и ни одна из них не отмечена в качестве подвергавшихся лечению, используется код С97 как основное состояние. Дополнительные коды используются, если необходимо, для идентификации отдельных новообразований.

Примеры:

. Злокачественные новообразования щитовидной железы и круп-

ных бронхов, в одинаковой мере исследованные и леченные

Основное состояние

С97 Злокачественные новообразования независимых

первичных множественных локализаций

Другие состояния

С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

С34.0 Злокачественное новообразование крупных бронхов

Если одна из локализаций определенно подвергалась более активному лечению, то это новообразование должно быть установлено как основное состояние.

Злокачественные новообразования неуточненной локализации

Если диагноз не уточняет локализацию и последующий анализ истории болезни не дает нужной информации , используется код С80 - Злокачественное новообразование без уточнения локализации. Сюда включаются первичные и вторичные новообразования. Сюда относят и такие общие диагностические термины как канцер, карцинома, злокачественность, множественный канцер или злокачественная кахексия.

Примеры:

Карциноматоз С80

Злокачественная кахексия С80

Когда локализация не уточнена, кодировщик не должен использовать в качестве предполагаемой локализации упоминание в записях о закупорке, перфорации или кровотечении.

In situ новообразования

In situ новообразования, называемые также внутриэпителиальные новообразования, представляют собой злокачественность, в которой патологический процесс ограничен эпителиальным слоем и нет проявлений инвазивной активности. In situ новообразования рассматриваются как бы между дисплазией и инвазивностью.

Дисплазия, установленная как стадия lll или внутриэпителиальное новообразование шейки матки (CIN lll), вульвы (VIN lll) или влагалища (VAIN lll), кодируется как in situ новообразование. Дисплазия или неоплазия этих локализаций, не установленная как стадия lll или записанная как первая или вторая стадии (CIN 1, CIN ll, VIN 1, VIN ll, VAIN 1, VAIN ll), относится к соответствующему классу систем организма.

Примеры:

. Carcinoma in situ ректосигмоидального соединения D01.1

. Меланома in situ правого плеча D03.6

. Карцинома эндоцервикса (СIN lll) D06.0

. Средней тяжести дисплазия шейки матки (CI N ll) N87.1

Отбор основного состояния

Когда неопластическая болезнь является поводом для обращения за медицинской помощью или обследования, первичное новообразование кодируется как основное состояние, за исключением:

. Первичное новообразование было ранее удалено и/или основная